Title: Žiadosť o uzatvorenie
Author: pc011
Last saved by: manazer

Titul, meno a priezvisko ..............................................................................................................................

Adresa trvalého bydliska : Košice, ............................................... telefonický kontakt ..........................

Miestny úrad Mestskej časti
Košice – Sever
Festivalové námestie č. 2
040 01 K O Š I C E 

Vec
Žiadosť o poskytnutie potravín osobám v núdzi

Podpísaná/ý .........................................................................................................................................

bytom Košice, ................................................................nar. ...............................................................

číslo OP ....................................,

žiadam o poskytnutie potravín osobám v núdzi. Som poberateľ dôchodku, ktorého výška nepresahuje 305,-€, o čom k žiadosti prikladám fotokópiu Rozhodnutia, vydaného Sociálnou poisťovňou – ústredie, Bratislava o valorizácii dôchodku od 01. 01. 2011 ( resp. Potvrdenie zo Sociálnej poisťovne – pobočka Košice o výške priznaného dôchodku ). 
Súčasne prehlasujem, že som nepracujúci dôchodca.

Potraviny požadujem v množstve :

•	múku		............ kg

•	cestoviny	............. kg

V Košiciach dňa ..............................						podpis žiadateľa

Prílohy:
1 x fotokópia Rozhodnutia zo Sociálnej poisťovne – ústredie, Bratislava ( pre rok 2011 )