Žiadateľ  fyzická osoba 

___________________________________________________________________________
(meno, priezvisko, adresa trvalého bydliska, telefón, e-mail)

Právnická osoba  ___________________________________________________________________________
(názov, sídlo, IČO, telefón, e-mail)

Mestská časť Košice - Sever 
Oddelenie rozvoja mestskej časti
Festivalové námestie 2
040 01 Košice

Vec:  Žiadosť o vyjadrenie k projektu pre územné rozhodnutie

	V  prílohe listu  Vám  predkladáme  projektovú  dokumentáciu (projekt pre územné rozhodnutie) - názov stavby: ........................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Miesto stavby: ulica: ....................................................................................................................
Katastrálne územie: ......................................................................................................................
Parcelné číslo: ..............................................................................................................................

	Žiadame Vás o posúdenie a vyjadrenie k predloženej dokumentácii.

V ........................................ dňa ...................................

									............................................
									         podpis (pečiatka)

Prílohy :
1) Projektová dokumentácia
2) List vlastníctva (nájomná zmluva) – fotokópia
3) Kópia z katastrálnej mapy – fotokópia
4) Vyjadrenie ÚHA mesta Košice